Formulir Pengajuan Keberatan Informasi Publik

Ajukan keberatan informasi sesuai Undang-Undang No. 14 Tahun 2008 tentang Keterbukaan Informasi Publik

Informasi Keberatan

Lengkapi informasi keberatan terhadap permohonan informasi sebelumnya.

Jenis Pemohon *

Pemohon Langsung Kuasa Pemohon

Nomor Registrasi Permohonan *

Masukkan nomor registrasi dari permohonan informasi yang ingin diajukan keberatan

Lengkapi data diri pemohon informasi.

Nama Pemohon *

NIK *

Masukkan 16 digit NIK sesuai KTP

Pekerjaan *

Telepon/WA *

Email *

Alamat *

Mohon berikan detail keberatan yang diajukan.

Alasan Keberatan *

Keterangan Keberatan *

Dokumen Pendukung *KTP/Surat Kuasa/Dokumen Lainnya*

Pilih file belum ada file yang diunggah

Ukuran file maksimum 500kb (pdf, jpg, jpeg, png)

Saya menyatakan bahwa data yang saya isikan benar