Formulir Resmi

Permohonan Informasi Publik

Sesuai amanat UU No. 14 Tahun 2008, setiap warga negara berhak memperoleh informasi publik. Lengkapi formulir di bawah ini dengan data yang sah untuk memperoleh dokumen resmi.

Langkah 1

Identitas Pemohon

Lengkapi identitas diri sesuai dokumen kependudukan resmi.

Kategori Informasi Diminta *

Nama Lengkap *

NIK KTP (16 Digit) *

Pekerjaan *

Nomor Telepon / WA *

Alamat Email *

Alamat Lengkap *

Langkah 2

Rincian Informasi Publik

Spesifikasikan data serta tujuan penggunaan informasi.

Rincian Berkas / Informasi yang Dibutuhkan *

Tujuan Penggunaan Informasi *

Cara Memperoleh Informasi *

Melihat / membaca / mendengarkan / mencatat Mendapatkan salinan informasi (hardcopy / softcopy)

Cara Mendapatkan Salinan

Mengambil langsung Kurir Faksimili Email

Dokumen Pendukung (KTP / Surat Kuasa) *

Belum ada berkas dipilih

Maksimum 500KB. Format: PDF, JPG, JPEG, PNG, DOCX.

Pilih Berkas

Saya menyatakan bahwa data yang diisikan adalah sah dan benar. Saya bersedia bertanggung jawab penuh atas penggunaan informasi publik sesuai ketentuan peraturan perundang-undangan.