Formulir Permohonan Informasi Publik

Ajukan permohonan informasi sesuai Undang-Undang No. 14 Tahun 2008 tentang Keterbukaan Informasi Publik

Data Pemohon

Mohon lengkapi data diri pemohon informasi.

Kategori Informasi diminta *

Nama Pemohon *

Pekerjaan *

Telepon/WA *

Email *

Alamat *

NIK *

Masukkan 16 digit NIK sesuai KTP

Mohon berikan detail informasi yang Anda butuhkan.

Rincian Informasi yang Dibutuhkan *

Tujuan *

Cara Memperoleh Informasi *

Melihat/membaca/mendengarkan/mencatat

Mendapatkan salinan informasi (hardcopy/softcopy)

Cara Mendapat Salinan Informasi

Mengambil langsung Kurir / Pos Faksimili Email

Dokumen Pendukung *KTP/Surat Tugas/Akta Notaris*

Pilih file belum ada file yang diunggah

Ukuran file maksimum 500kb (pdf, jpg, jpeg, png)

Saya menyatakan bahwa data yang saya isikan benar